Crisis epilépticas o Epilepsia
La Epilepsia, es una enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicológicas.1
Una convulsión o crisis epiléptica o comicial es un evento súbito y de corta duración, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.
La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una predisposición de origen genético a padecer las crisis. Cuando no hay una causa genética o traumática identificada se llama Epilepsia idiopática (no se conoce su causa)
Para diagnosticar un paciente epiléptico se requiere conocer los antecedentes personales y familiares y, por lo general, se corrobora con un electroencefalograma (EEG).
El tratamiento consiste en la administración de medicamentos anticonvulsivos, las benzodoacepinas tienen un buen pronóstico en el control de esta enfermedad. La epilepsia causa múltiples efectos en la vida cotidiana del paciente, de manera que el tratamiento debe incluir el abordaje de estos efectos.
Una crisis epiléptica o convulsión corresponde a los hallazgos físicos o cambios en el comportamiento que ocurren después de un episodio de actividad eléctrica anormal en el cerebro.
El término "crisis epiléptica" se utiliza a menudo indistintamente con "convulsión". Las convulsiones se presentan cuando el cuerpo de una persona se sacude de manera rápida e incontrolable. Durante las convulsiones, los músculos de la persona se contraen y se relajan en forma repetitiva. Hay muchos diferentes tipos de convulsiones. Algunos tienen síntomas leves y sin temblores en el cuerpo.
Es importante mencionar que muchas veces se generaliza con el término "epilepsia" para referirnos a la pérdida de consciencia de una persona acompañada de convulsiones, a veces esta convulsión puntual se puede dar por estados febriles importantes (en niños) o una hipoglucemia severa (en cualquier paciente) No obstante, la Epilepsia o Crisis epilépticas, se refiere a las convulsiones recurrentes relacionadas con el desarrollo de un proceso patológico subyacente.
Las crisis epilépticas se clasifican en función de la sintomatología que presentan, lo mismo que en las convulsiones, se diferencia también en las epilepsias entre formas generalizadas y focales, dependiendo de si están acompañadas de convulsiones generalizadas o focales.
Según la Comisión Internacional de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), las crisis epilépticas se clasifican en:
Clasificación internacional de las convulsiones epilépticas7 I. Crisis generalizadas (simétricas en ambos lados y sin inicio local) A. Tónicas, clónicas o tónico-clónicas (gran mal) B. De ausencia (pequeño mal)
- Sólo con pérdida de la conciencia
- Complejas: con movimientos clónicos, tónicos o automáticos breves
C. Síndrome de Lennox-Gastaut D. Epilepsia mioclónica juvenil E. Espasmos infantiles (síndrome de West) F. Atónicas (astáticas, acinéticas) (a veces con sacudidas mioclónicas) II. Crisis parciales o focales (las crisis inician en forma local) A. Simples (sin pérdida del estado de alerta o alteración en la función psíquica)
- Motoras originadas en el lóbulo frontal (tónicas, clónicas, tónico-clónicas: jacksonianas;
epilepsia benigna de la infancia; epilepsia parcial continua)- Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias, gustativas,
vertiginosas)- Vegetativas
- Psíquicas puras
B. Complejas (con trastorno de la conciencia)
- Inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado de conciencia
- Con trastorno de la conciencia desde el principio
III. Síndromes epilépticos especiales A. Mioclono y crisis mioclónicas B. Epilepsia refleja C. Afasia adquirida con trastorno convulsivo D. Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia E. Crisis histéricas
Las crisis epilépticas se clasifican en función de la sintomatología que presentan, y cada tipo/subtipo se cree que representa un único mecanismo fisiopatológico y sustrato anatómico. Esto significa que la caracterización del tipo de crisis epiléptica no solo tiene implicaciones descriptivas de cómo es la crisis, sino que es una entidad diagnóstica en sí misma, con implicaciones etiológicas, terapéuticas y pronósticas peculiares.
Cada tipo de epilepsia tiene diferentes manifestaciones que se determinan a través del tipo de crisis epiléptica, así como a través de la etiología, del curso de la enfermedad, de su pronóstico (desenlace probable de la enfermedad) y por último a través de un diágnóstico EEG ("curva de corriente en el cerebro"). El estudio del electroencefalograma no siempre informa que haya indicios de epilepsia porque muchas veces algunos cambios eléctricos se producen en zonas tan profundas dentro del cerebro que el electroencefalograma no los puede detectar. Igualmente hay que acotar, que las descargas sub-clínicas no sólo se generan en niños con epilepsia, sino también en aquellos que no la presentan.6 Todos estos factores pueden ser muy diversos, según cada una de las diferentes formas de la epilepsia.
Lo mismo que en las convulsiones, se diferencia también en las epilepsias entre formas generalizadas y focales, dependiendo de si están acompañadas de convulsiones generalizadas o focales.
Según la Comisión Internacional de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), las crisis epilépticas se clasifican en:
Clasificación internacional de las convulsiones epilépticas7 I. Crisis generalizadas (simétricas en ambos lados y sin inicio local) A. Tónicas, clónicas o tónico-clónicas (gran mal) B. De ausencia (pequeño mal)
- Sólo con pérdida de la conciencia
- Complejas: con movimientos clónicos, tónicos o automáticos breves
C. Síndrome de Lennox-Gastaut D. Epilepsia mioclónica juvenil E. Espasmos infantiles (síndrome de West) F. Atónicas (astáticas, acinéticas) (a veces con sacudidas mioclónicas) II. Crisis parciales o focales (las crisis inician en forma local) A. Simples (sin pérdida del estado de alerta o alteración en la función psíquica)
- Motoras originadas en el lóbulo frontal (tónicas, clónicas, tónico-clónicas: jacksonianas;
epilepsia benigna de la infancia; epilepsia parcial continua)- Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias, gustativas,
vertiginosas)- Vegetativas
- Psíquicas puras
B. Complejas (con trastorno de la conciencia)
- Inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado de conciencia
- Con trastorno de la conciencia desde el principio
III. Síndromes epilépticos especiales A. Mioclono y crisis mioclónicas B. Epilepsia refleja C. Afasia adquirida con trastorno convulsivo D. Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia E. Crisis histéricas
TIPOS DE CONVULSIONES (clasificadas internacionalmente según el área afectada del cerebro)
1. CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES
Origen focal, afectan solo a una zona del cerebro, con o sin alteración de la consciencia.
2. CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES
MOTORA FOCAL
Pequeñas convulsiones o movimientos involuntarios de los dedos o de sus zonas adyacentes (de una mano, de una muñeca…)
Puede emitir palabras sin sentido, tener mareos, sentir sienta luces, sonidos, olores, sabores raros o desagradables
No hay pérdida de la conciencia
No hay aura: sensación premonitoria de la inminencia de un ataque epiléptico; “ya visto” (déja vu)
Dura segundos
JACKSONIANA
Depende de la crisis motora focal, es más progresiva
Comienza con temblor de dedos, que pasan al brazo, cara e incluso al otro lado; también sacudidas incontrolables de la boca
No hay aura
Puede durar incluso unos pocos minutos
Es característico el periodo postictal (después de la convulsión): episodios de obnubilación, sensación de hormigueo
3. CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES COMPLEJAS
Paciente puede evolucionar de parcial simple a parcial completa
No recuerda la crisis una vez que ha pasado
El automatismo (actividades involuntarias repetitivas) es característico y frecuente, se repite el mismo gesto (ej: besuqueo, deglución...)
Alteraciones en la conducta: la persona permanece estática, se mueve de forma automática o inapropiada en tiempo y espacio, tiene emociones excesivas, miedo, irritabilidad, agresividad sin motivo (incluso pegan), ilusiones y alucinaciones
Pueden cursar con alteraciones de la conciencia
Tienen aura
Dura hasta 5 min
Periodo postictal: confusión, cierto grado de amnesia retrógrada y necesidad de dormir (cansancio)
4. CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS
Origen inespecífico; pueden afectar a ambos hemisferios al mismo tiempo (reaccionan ambas mitades del cuerpo, seguida por alternancia de relajación y contracción muscular); con alteración de la conciencia; en niños de 6 - 14 a
5. CRISIS DE AUSENCIA GENERALIZADA ( “pequeño mal” )
Hay pérdida de conciencia, la persona se queda medio catatónica, ausente; cuando cesa la actividad eléctrica cerebral, vuelve a recuperar la actividad que estaba desarrollando
No recuerdan la crisis una vez que ha pasado
No tienen aura
Dura segundos o 1 min
No hay periodo postictal
6. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS ( “gran mal” )
Clásicamente conocidas como ataques epilépticos
Forma más importante
Dura unos 3 min
Fase tónica
Pérdida de conciencia
Contracción simultánea de los músculos de la respiración, que pueden producir el característico “grito epiléptico”
En ocasiones, cianosis
Puede haber relajación del esfínter vesical y anal
Pueden morderse la lengua
Pueden caerse
Fase clónica
Contracciones involuntarias del cuello y MM
Hiperventilación ruidosa y abdominal
Sialorrea (excesiva producción de saliva, parece espuma)
Hay aura
Periodo postictal: estupor, confusión, cefaleas, irritabilidad, desorientación témporo-espacial, amnesia retrógrada, pudor (por la relajación de esfínteres); la persona suele estar confundido, difícilmente recupera la conciencia y tal vez duerma horas
Desde el punto de vista de enfermería, el proceso de atención de estos pacientes se debe basar en los siguientes puntos:
OBJETIVOS
1. Controlar las convulsiones y proteger al paciente.
2. Prevenir las recurrencias de las crisis.
3. Evitar en la medida de lo posible las lesiones neurológicas.
4. Anticiparnos a la situación: teniendo preparado el Guedel, la medicación a usar, etc.
En primer lugar, la enfermera que se enfrente a un paciente con crisis epilépticas deberá valorar al paciente, el tipo de crisis que presenta (parcial, generalizada, tónico-clónica, de ausencia...), y administrar la medicación pertinente (Valium/Diazepam, y Midazolam)
Una vez controlado el status epiléptico, deberemos monitorizar al paciente.
ACTIVIDADES
- Aplicar el tubo de Guedel para evitar obstrucción de la vía aérea.
- Administrat antiepilépticos bajo prescripción médica.
- Indicar al paciente que registre los fénomenos o situaciones previos a las convulsiones.
- Aplicar oxigenoterapia durante las convulsiones ya que existe cierto déficit de Oxígeno.
- Realizar una analítica de control para determinar niveles de glucosa, Urea, electrolitos, etc en sangre.
- Iniciar la administración IV de suero salino isotónico (fisiológico) para conservar la presión arterial.
- Monitorizar al paciente, para vigilar de forma continua los signos vitales y neurológicos.
- Vigilar electroencefalográficamente al paciente para comprobar si existe afectación neuronal.
Por tanto las actividades de la enfermería irán orientadas a:
1) Prevenir los factores condicionantes o desencadenantes de las crisis (estrés, circunstancias o situaciones con alta irritabilidad, estado de salud desfavorable, hipoglucemias, estados fébriles severos, estreñimiento, embarazo, estilo de vida, abuso de alcohol y otras drogas, etc)
2) Evitar los problemas derivados de la Epilepsia (caídas, lesiones por mordeduras, traumatismos, Cianosis, Hipoxia, Afasía, Disnea, Apnea, lesiones neurológicas...)
3) Realizar un electroencefalograma para determinar la actividad cerebral (impulsos nerviosos)
4) Tratar la enfermedad de manera que satisfaga las necesidades de cada paciente y no sólo controle o evite los ataques.
Administración de Diacepam: efecto relajante y antiepiléptico (breve), se adm 1º, lentamente e iv para, controlar de inmediato las convulsiones
Fenobarbital: tras diacepam, para potenciar su efecto anticonvulsivo
Fenitoína: el más usado; ídem anterior.
BIBLIOGRAFÍA
- a)Epileptic Disorder: A chronic neurological condition characterised by recurrent epileptic seizures.
b) Epilepsies: Those conditions involving chronic recurrent epileptic seizures that can be considered epileptic disorders.». - ↑ a b Epilepsia, la “enfermedad sagrada”, diario Página|12. Consultado el 2 de febrero de 2011.
- ↑ «Epilepsia en perros». Vet Mex 39 (3): pp. 279-321. 2008. Consultado el 4 de Marzo de 2010.
- ↑ Sociedad Española de Neurología. «Día nacional de la Epilepsia». Consultado el 23 de julio de 2009.
- ↑ Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 363. Convulsiones y epilepsia».Harrison online en español. McGraw-Hill. Consultado el 22 de julio de 2009.
- ↑ Uzcati Vielma, Antonio José; Morela Rojas, Carmen; Martínez, Carmen et al. Hallazgos electroencefalograficos en ninos con trastornos del aprendizaje (en español). Arch Venez Puer Ped. [online]. mar. 2009, vol.72, no.1 [citado 04 Marzo 2010], p.13-19. ISSN 0004-0649.
- ↑ Ropper, Allan H; Brown, Robert H. «Epilepsia y otros trastornos convulsivos». En Marco Antonio Tovar Sosa (en Español). Principios de Neurología de Adams y Victor. México: McGraw-Hill Interamericana. p. 999.ISBN 970-10-5707-4
